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안녕하세요.

서울 강서구 마곡역에 위치한

아름다운바른이치과교정과치과

대표원장 치과교정과 전문의 홍영민입니다.

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턱이 작아서 영구치가 나올 자리가 부족하고

삐뚤빼뚤해요를 주소로 내원하는

혼합치열기 어린이가 많습니다.

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턱이 작다는 것은

아래턱이 덜 자란 경우이거나

악궁이 좁은 것을 말합니다.

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특히 위턱의 악궁이 좁으면

어금니 교합이 잘 맞지 않고,

하악골의 편위 (아래턱이 틀어지거나),

심미적인 문제,

좁아진 기도로 인한 호흡 문제,

혀 위치의 변화, 구호흡 등의

기능적인 문제를 야기합니다.

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따라서, 협착된 상악골은

조기에 확장하는 것이 추천됩니다.

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전통적으로 혼합치열기에서는

치/아에 부착하는 치성 악궁 확장 장치를 이용하여

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완전히 골화되지 않은

입천장 정중앙의 골봉합 부위를

분리하는 방법이 널리 사용됩니다.

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고정식, 가철식 장/치 모두 사용하며

환자의 치열궁 내 고정원으로 작용할 수 있는

치/아의 수, 환자의 협조도 등을 고려하여

장/치 종류를 결정합니다.

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확장 프로토콜에 따라

급속과 완속 확장으로 구분되면,

두 방식 모두 효과적으로 목적을

달성할 수 있습니다.

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확장 치료 후,

후속 영구치 맹출 공간이 확보되면

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삐뚤빼뚤한 앞니를 가지런하게 하기 위해

앞니에 브라켓을 부착하고

와이어를 넣어 배열합니다.

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혼합치열기에서 급속 구개 확/장 장/치는

효과적인 방법이지만,

단점들이 존재하는데

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정중구개봉합에 가해지는 누적된 힘은

잇몸퇴축과 같은 영향을 미칠 가능성이 있으며

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입천장의 장/치로 인해

칫솔질이 불편해져

구강위생관리가 다소 어렵다는 단점도 있습니다.

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최근 심미적인 요소에 대한 요구가

연령과 무관하게 높아지면서

투명교/정/장/치를 이용해

1차 교/정/치/료를 하는 경우가 많아졌습니다.

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이 투/명/장/치는 치/아, 치조골의 확장,

치/아 배열 및 적절한 악궁 형태의 회복이

동시에 이루어진다는 장점이 있습니다.

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그렇지만, 하루 20시간 이상

잘 착용해야 좋은 효과를 얻을 수 있으므로

협조가 매우 중요합니다.

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투/명/교/정/장/치는 입천장을 덮지 않고

치열에서만 확/장/력을 가하기 때문에

중요한 지지대로 사용되는 고정원은

유구치와 제1대구치입니다.

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따라서 제1대구치가 맹출 완료되고

환자의 유구치가 건전한 상태인지를

고려해야 합니다.

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통상 투/명/교/정/장/치를 이용한 실제 확/장은

계획보다 적게 이루어진다고 알려져 있으며,

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실제 필요한 확장량보다 더 큰 양을 계획하는

과치료(overtreatment)가 임상에서 필요합니다.

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또한, 투/명/교/정/장/치를 이용한 상악궁 확/장은

불가피하게 구치부의 경사를 동반합니다.

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이는 구개측 교두를 떨어뜨려

교합 간섭이나 수직적인 문제를

야기할 수 있습니다.

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이를 보상하기 위해

구치부에 토크(각도)를 부여할 수 있으나,

이는 확/장/량의 감소로 이루어집니다.

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원치 않는 경사를 보완하기 위해

어금니 바깥 면에 수직적 방향의 어태치먼트를

효과적으로 사용할 수 있습니다.

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혼합치열기 어린이의 구치부 치/아 길이는

짧기 때문에

작은 크기에 최적화된 어태치먼트를

고려할 수 있습니다.

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또한 치료계획 수립 시에

제1대구치의 회전을 고려해야 합니다.

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악궁이 넓어지면서

제1대구치의 입천장 측 뿌리를 축으로

회전하기 때문입니다.

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그리고, 혼합치열기에서 교/정/치/료는

유치 탈락과 영구치 교체를

늘 염두에 두어야 합니다.

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이에 따른 장/치의 수정 및 재제작이

필요할 수 있기 때문입니다.

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그러므로 상·하악 4전치와

제1대구치가 맹출 완료되는 시기가 유리합니다.

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이와 더불어 성공적인 치료를 위해서는

어린이의 협조가 필수적이므로,

일정 수준 이상의 협조도가 확인되는

성장기 어린이에서 적용하는 것이 좋습니다.

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투/명/교/정/장/치는 치아표면을 감싸

치.아를 밀고 당기면서 치아를 움직입니다.

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앞뒤로 치.아를 밀면서 공간을 확보하고,

치/아를 당기면서 공간을 폐쇄합니다.

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또 수직적으로 치/아를 밀면서 함입력을 가하고

당기면서 정출력을 가합니다.

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투/명/교/정/장/치가 치/아를 감쌀 때,

치/아가 장.치에 느슨하게 적합되거나

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치/아의 표면적이 작고 둥근 형태라면

이동이 잘되지 않는 경우가 생기게 됩니다.

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특히, 소구치와 같은 둥근 치.아의 회전은

전치와 같은 사각판상형에 비해

계획대로 잘되지 않는 것으로 알려져 있습니다.

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가장 잘 되는 치/아 이동은 경사이동이며,

그다음으로 구치부의 함입,

전치부의 회전으로 알려져 있으며

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정출은 구치부보다는 전치부에서,

함입은 전치부보다는 구치부에서 더 잘된다고

보고되고 있습니다.

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즉, 투/명/교/정/치/료 시

과개교합보다는 개방교합 치/료에 있어

더 유리할 것으로 유추할 수 있으며

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어려운 치/아/이/동을 달성하기 위해서는

어태치먼트의 전략적 사용이 필요하고,

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과교정, 교정용 미니 임플란트의 사용,

고무줄의 사용 등을 고려할 필요가 있습니다.

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영구치 맹출 공간을 마련하기 위해서

악궁을 넓히기도 하지만,

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어금니를 뒤로 이동하기도 하는데

이때 장/치에서 발생할 수 있는

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구치의 후방 경사, 정출과 같이

원치 않는 형태의 이동이 최소화될 수 있다고

보고된 바 있습니다.

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그리고, 치/아를 하나씩 뒤로 보내는

이동 전략을 이용하여

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비교적 심하게 삐뚤빼뚤하더라도

비발치로 치료가 가능할 수 있으며

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심미적인 안모와 치열을 얻을 수 있습니다.

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눈에 띄지 않고

탈착이 가능하다는 장점을 가진

투/명/장/치는 최근에 널리 사용되고 있습니다.

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과거에는 포괄적인 부정교합치료에는

널리 적용되지 못했는데

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그 이유는 기공작업에 많은 노동력이 필요하며,

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3차원적 치/아/이/동을 위한

교정력을 제공할 수 있는 시스템이

없었기 때문입니다.

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하지만 디지털기술의 발전으로

노동집약적인 기공실 작업을

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컴퓨터상의 작업으로 대체 및

3D 프린팅이 가능해지면서

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투/명/교/정/치/료가 널리 시행될 수 있는

기반이 마련되었을 뿐만 아니라

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재료 물성의 개선, 치아표면 부착물의 개발,

소프트웨어 업데이트,

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악간 고무줄 및 미니 임플란트 같은

전통적인 방식과 동시 적용으로

더욱 다양한 부정교합의 치료에

적용되고 있습니다.

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또한, 전통적으로 사용되어 왔던

여러 복잡한 장치를

보다 편하고 간편하게

대체할 수 있는 장점이 있습니다.

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적절한 착용기간과 치.아 이동 단계를 계산하여

적용하게 되므로

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장/치 교체 시기가 줄어들어

전보다 치료기간의 단축을

가능하게 하고 있습니다.