| 제목 | 어린이 반대교합, 발견 즉시 개선해야 하는 이유 | ||||
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| 조회수 | 896 | 등록일 | 2021-12-07 | ||
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아이의 앞니가 반대로 물리고 있지는 않은가요 정상적인 경우라면 윗니가 아랫니보다 앞에 있으면서 윗니가 아랫니를 가볍게 덮고 있어야 하지만, 위턱이 덜 자랐거나 아래턱이 과성장된 경우에는 아랫니가 윗니보다 더 앞으로 나오면서 반대로 물리게 됩니다. 이렇게 앞니가 반대로 물린다면 발견 즉시 개선해 주어야 하는데, 오늘은 그 이유에 대해서 살펴보겠습니다. 악교정수술 혹은 양악수술이 필요할 정도로 상하악의 골격 부조화가 심한 상태가 아니라면 치성 혹은 골격성 반대교합은 '발견 즉시 개선'하는 것이 원칙입니다. 왜 반대교합은 발견 즉시 개선해야 할까요. 즉시 개선해야 하는 여러 가지 이유와 목적이 있겠지만, 성장기 아동의 주걱턱(III 급) 부정교합의 치료 목적이 무엇인지 먼저 살펴볼 필요가 있습니다. 성장기 아동의 주걱턱 (III 급) 부정교합의 치료 목적은 2018년에 Cha BK이 발표한 주걱턱의 치료 목적은 1. 턱관절의 과두(condyle)의 위치를 정상 위치로 회복하는 것 2. 근신경계를 조화롭게 하는 것 3. 저작 기능을 향상시키는 것 4. 호흡을 개선하는 것 5. 향후 본교정 시 발치교정 가능성을 감소시키는 것 6. 심리적 자존감을 향상시키는 것 7. 자세(posture)를 개선하는 것 입니다. 앞니 반대교합을 발견 즉시 개선해야 하는 이유는 위에서 설명한 III 급 부정교합의 치료 목적 외에도 아래와 같은 현실적이고 직접적인 이유로 앞니 반대교합은 발견 즉시 개선해 주어야 합니다. #1 앞으로 빠져나와있는 턱관절을 정상적인 원래의 자리로 위치시켜야 합니다. 연구에 의하면 주걱턱을 보이는 성장기 어린이에서는
하악과두(턱관절)가 앞으로 빠져있는 경우가
많다고 합니다.
이것은 3 급 부정교합을
더욱 악화시킬 수 있는 환경적 요소이며,
그대로 방치할 경우 하악과두의 성장과 뼈의 리모델링을 유발해
주걱턱 경향이 더욱 심화될 수 있습니다.
3급 부정교합 성장기 어린이 환자에서 아래턱이 전방으로 빠져 있다면
조기 성장 조절 교정치료를 통해 하악과두를 원래의 정상적인 위치로
회복시켜야 하며
뺐다 꼈다 하는 착탈식 장치를 사용하여 쉽고 빠르게 개선할 수 있습니다. #2 앞니끼리 부딪히는 교합성 외상에 의해 치아 뿌리가 짧아지거나 흔들리는 경우가 빈번히 발생합니다. 앞니가 거꾸로 물리는 반대교합에서는 앞니끼리 부딪히는 교합성 외상(Trauma From Occlusion, TFO)에 의해 치아 뿌리가 짧아지는 치근흡수나 치아가 심하게 흔들리는 경우가 빈번하게 발생합니다. 성장기 아동에서 이미 교합성 외상(TFO)에 의해 앞니의 치근흡수가 광범위하게 일어났다면 향후 브라켓을 이용한 고정식 교정치료 시 많은 치아 이동이 어렵고 이러한 치아 이동에 부담이 있을 수밖에 없으며 이는 제한적인 치아 이동으로 만족스럽지 않게 마무리되거나 치료 자체가 보류될 가능성이 높아집니다. #3 앞니 반대교합에 의해 아랫니가 계속 밖으로 미는 힘을 받아 '치은퇴축'이 발생할 수 있습니다. 앞니가 거꾸로 물리는 반대교합에 의해 발생할 수 있는 또 다른 문제는 '잇몸 퇴축(gingival recession)'입니다. 잇몸 퇴축은 특히 잇몸뼈가 얇은 아래 앞니에서 많이 발생되며, 아래턱이 과성장한 환자에서는 특히 얇기 때문에 더욱 주의해야 합니다. 치은 퇴축이 발생하면 잇몸 이식술 같은 부가적인 수술을 동반해야만 개선할 수 있으며 예후가 좋지 않은 경우가 많습니다. 그러나 어린 나이에서는 앞니가 거꾸로 물리는 반대교합을 개선해 주면 저절로 회복되는 경우가 많습니다. #4 앞니 반대교합을 방치할 경우, 과정출되는 경우가 많습니다.
앞니 반대교합을 그대로 방치할 경우 상하악 전치가 과정출되는 경우가 많습니다. 과정출이란 정상적인 범위보다치아가 더욱 자라나는 것을 의미하며 특히 아랫니가 과하게 솟구친 것을 볼 수 있습니다. 이는 브라켓이라는 고정식 교정장치를 치면에 부착하여 솟구친 윗니를 다시 원래의 위치로 압하(intrusion)하는 시도는 해 볼 만하며 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 그러나, 아랫니가 과정출된 경우에서 잇몸뼈가 얇고 협설측으로 폭경이 좁다면 과맹출된 것을 다시 집어넣는 압하 자체가 불가능합니다. 결국 하악의 어금니(대구치)를 정출시키는 방법으로 마무리될 수밖에 없으며 이는 심미적으로 좋은 결과를 얻기 어렵습니다. 성장기 어린이의 반대교합을 개선하는 방법 중 아랫니를 압하시키는 메카닉은 없지만 성장조절치료 후에는 하악 전치가 과정출되는 것을 방지할 수 있으며, 하악 전치가 계속 정출되는 것만 방지하여도 향후 이어지는 2차 치열 교정 치료가 훨씬 수월해집니다. 이와 같은 현실적이고 직접적인 부작용을 해소하는 것들 또한 성장기 어린이 반대교합의 치료 목적과 더불어 발견 즉시 개선해야 하는 이유라고 할 수 있습니다. 주걱턱 III 급 부정교합은 단순히 치아 교합만의 문제가 아닌 위턱과 아래턱의 골격 문제이기 때문에 주걱턱 교정치료를 시작하게 되면 턱성장조절 뿐만 아니라 본교정까지 즉, 일반적으로 성장이 끝날 때까지 약 10년 정도 치료를 받게 됩니다. 따라서 아이의 성장이 끝날 때까지, 언제 그리고 어떤 치료를 해야 할 것인지에 대해 단계별 전략을 명확히 수립할 수 있는 교정과 전문의와 상담을 통해 치료를 진행하는 것이 좋으며 장기적 관점에서 접근해야 하므로 담당주치의가 바뀔 염려가 없는 치과교정과 전문의가 대표원장으로 있는 교정치과에서 치료를 진행하는 것이 좋습니다.
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