제목 | 교정치료를 위한 돌출입 분석의 고려사항ㅣ추천 | ||||
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조회수 | 368 | 등록일 | 2023-10-11 | ||
내용 |
안녕하세요. 서울 강서구 마곡역에 위치한 아름다운바른이 치과교정과 전문의 홍영민 대표원장입니다. 교정치료의 목표는 기능교합, 치열과 안모의 심미성, 교정치료 결과의 안정성 치주조직의 건강과 조화로운 턱관절의 위치 등을 얻는 것에 있습니다. 바람직한 치아배열은 정중선 일치와 좌우 대칭성과 함께 미소 지을 때 상악 전치 절단연은 하순의 미소선과 일치하면서 상순 하방의 잇몸 노출 정도는 조화로운 양이어야 합니다. 전치부 치아와 안모 심미성만을 목표로 하고 턱관절의 조화로운 위치와 상하 치열간 기능교합을 희생시켜서는 안되며, 완벽한 기능교합관계에 집착하여 환자 개개인마다 다른 치주조직의 건강 상태와 치주조직의 적응력을 고려하지 않은 과도한 치아 이동은 바람직하지 않습니다. 부정교합의 진단은 임상평가, 두부 방사선 사진 분석, 그리고 모형 분석의 기본적인 자료를 이용하여, 얼굴, 골격 패턴, 치아 및 치주조직 및 기타의 문제점 목록을 분류하고 작성하는 것에서부터 시작합니다. 최근에는 CT 영상과 3D 모형 기술의 발전으로 보다 다양한 분석이 가능해졌습니다. 교정치료만으로는 해결할 수 없거나 치료에 상당한 위험을 감수해야 하는 문제점 목록에는 교정치료의 한계, 부작용 그리고 주의사항에 대해 환자에게 설명의 의무를 소홀히 하지 않으며 작성된 문제 목록들은 교정치료로 개선이 가능한가 불가능한가, 또는 어느 정도 범위까지 절충할 수 있는가를 환자와 협의하면서 치료 후 안정성과 재발을 충분히 고려하여 다양한 옵션의 치료 계획을 수립합니다. 치료 계획은 우선순위를 매기게 되는데, 가장 많은 비용을 지불하여 가장 큰 이익을 얻을 수 있는 것을 첫 번째 목표로 하고, 가장 적은 비용과 가장 적은 이익을 얻을 수 있는 것을 마지막 순으로 합니다. 오늘은 부정교합 진단 시 얼굴 분석을 시행하는데 특히, 돌출입에 대해 알아보려고 합니다. 심미성에 관한 얼굴 분석을 위해서는 하부 경조직에 대한 이해가 필요합니다. 얼굴 분석의 각종 항목들은 얼굴 자체에 대한 평가이기도 하지만, 두부 방사선사진에서의 계측치를 참고하기도 합니다. 과도하게 볼록한 또는 오목한 옆모습은 상하악의 전후방적 부조화로 교정치료만으로는 안모 개선에 한계가 있거나 개선할 수 없고, 악교정 수술이 필요합니다. 교정치료만을 계획한다면 볼록한 측모일수록 입술이 좀 더 들어가는 것이 그리고, 오목한 측모일수록 입술이 나오도록 하는 것이 자연스럽습니다. 코를 높이는 수술은 교정치료로 앞니의 입술의 위치가 어느 정도 결정된 다음에 시행하는 것이 바람직합니다.
옆모습에서 코끝과 턱 끝을 잇는 E-line에서 아랫입술과 턱 끝 사이에 움푹 들어간 labiomental sulcus의 깊이는 정상적인 경우 5mm 이내이며, 아랫입술과 턱 끝에서 근육의 긴장이 없어야 심미적입니다. 입이 돌출인 경우에는 턱 끝에 과도한 근육의 긴장으로 인해 호두주름이 생기는 경우가 많습니다. 특히, 턱 끝 돌출도는 교정치료의 효과로 인해 더 두드러지기도 하고, 반감시키기도 합니다. 턱 끝 근육의 긴장은 과도한 치아 돌출, 하관이 긴 경우, 턱 끝이 후퇴된 경우일 때 발생하며 입둘레의 근육이 과활성화되고, 불만 있는 인상을 만들기 때문에 최대한 개선해야 합니다.
입술 돌출 평가는 기본적으로 코끝과 턱끝을 잇는 E-line을 기준으로 사용하지만 Sn vertical을 활용하면 턱 끝의 위치와 상관없이 상하순의 돌출을 평가할 수 있습니다. 이는 치아교정만으로 돌출 개선에 어느 정도의 한계가 있는지와 적극적인 개선을 위해 턱 끝의 위치를 변화시켜야 하는 수술이 필요한지를 설명해 줍니다. 평상시 입술에 힘을 뺀 상태에서 위아래 입술은 모두 윗니의 바깥 면의 지지를 받는 것이 자연스럽습니다. 윗입술 하방에서 상악 전치가 2mm 정도 수직적으로 노출되고, 이 2mm 정도의 노출된 절단연 상방에 아랫입술이 지지되도록 하면 자연스럽게 입술이 다물어질 수 있습니다. 자연스럽게 미소 지을 때 잇몸이 0~2mm 정도 노출되는 것이 심미적입니다. 일반적으로 입술이 돌출되면 홍순이 두껍게 관찰되다가 입이 들어가면 입술 주위의 근육 긴장도가 감소되면서 얇아지게 됩니다. 앞니의 후방 이동량의 차이이기도 하지만 개체마다 고유한 입술의 볼륨과 긴장이 다르기 때문이기도 합니다. 결과적으로 입술이 지나치게 얇아짐에 대한 호소가 발생할 수 있으므로 측면에서의 얼굴 모습이나 방사선 사진만으로 전치부의 후방 이동량을 결정하지 않도록 주의를 기울여야 합니다. 그리고 치아 돌출 교정치료 시 입술이 들어가면 홍순이 감소되면서 인중이 상대적으로 길어지게 됩니다. 나이가 들면 노화에 의해 입술이 얇아지고 인중은 길어지며 근육의 활성도는 감소하므로, 노화가 발생하는 연령대에서 돌출교정치료를 진행한다면 안면 연조직의 변화에 대해 보다 세심한 주의가 필요할 것입니다. 돌출입 교정을 위해 내원하는 분들은 안면 내 각 부위가 어떤 조합으로 연결되어 있는지에 따라 돌출이 심해 보이기도 하고, 반대로 덜 두드러져 보이기도 합니다. 또한 그 조합에 따라 비발치로 충분히 개선될 수도 있고, 소구치 발치가 필요할 수도 있으며 심지어는 악교정 수술을 동반해야 하기도 하므로 자신에게 적합한 방법을 전문가와 충분히 상의하여 결정하시는 것이 바람직합니다. 서울 강서구 마곡 화곡동교정치과 아름다운바른이는 치과교정과 전문의 대표원장이 개설하고 상주하여 진료하는 병원으로 브라켓 떼짐 등 응급상황에 빠르게 대처할 수 있고, 교정 진료중 담당주치의가 바뀔 염려가 없어 안정적인 진료와 사후관리를 받을 수 있습니다. 그리고 대학병원에서 인턴 레지던트 과정을 전공한 치과교정과 대표원장과 구강악안면외과, 치과보존과 각과 전문의, 인정의 원장님들이 체계적인 협진으로 환자분들의 가장 좋은 치료결과를 위해 노력하고 있습니다. 감사합니다. |