임플란트 주위질환을 유발하는 요인들은

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안녕하세요.

강서구 마곡역에 위치한 아름다운바른이치과입니다.

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최근 연구 논문에 따르면

10~15년가량 된 임플란트의 장기간 누적 생존율은

대략적으로 90~95% 정도라고 합니다.

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이와 같이 임플란트 술식이 장기간 성공적이고

예지성 있는 치료법임이 알려지면서

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식립되는 임플란트의 수는 기하급수적으로 증가하고 있습니다.

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그에 따라 합병증이 발생되는 경우도 많아지고 있으며,

대표적인 합병증으로는 임플란트 주위질환이 있습니다.

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implant 주변조직이 건강하는 것은 임상적, 조직학적으로 정의될 수 있습니다.

임상적으로는 육안으로 보이는 염증의 징후와 탐침 시 출혈이 없는 특징이 있습니다.

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임플란트주위점막염은 탐침 시 출혈과 염증의 육안적 징후로 알 수 있습니다.

이는 치태에 의해 야기된다는 강력한 증거가 있지만,

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치태 없이도 병이 개시되는 경우가 드물게 있습니다.

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대부분은 치태를 제거하는 처치를 통해

다시 회복될 수 있습니다.

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임플란트주위염은 주변 조직에 일어나는 치태와 관련된

병적 상태로써 주변 점막에 염증상태가 지속되고

지지골 즉 잇몸뼈가 점점 소실되는 것을 특징으로 합니다.

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주변 연조직 혹은 잇몸의 출혈과 탐침 시 화농성 삼출물,

탐침 깊이의 증가, 점진적인 잇몸뼈의 소실을 보입니다.

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이들은 불량한 구강위생과 심각한 치주염의 병력을 가지는 환자에서

주로 나타날 수 있습니다.

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대략 15~40%의 유병률을 보이며

시간이 지날수록 늘어나는 것으로 알려져 있습니다.

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따라서 조기에 진단하고 치료를 해야

결과가 좋습니다.

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질환이 시작되고도 치료를 받지 않고 5년이 지나면

75%가 해소되지 않거나 재발한다고 합니다.

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implant를 둘러싸는 치주조직은 자연치아를 둘러싸는 치주조직과

몇 가지 차이점이 있어

치태 침착 이후 질병의 진행과정에서

자연치아보다 좀 더 취약한 결과를 보인다고 합니다.

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최근 논문 연구 결과에 따르면

임플란트주위염을 유발하는 위험요인들로는

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환자 관련, implant 나사 관련, 식립 부위 관련,

보철물 관련 그리고 임상가와 관련된 요인으로 나누어 살펴볼 수 있습니다.

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환자 관련 요인으로는 불량한 치태조절, 장기적으로 치주 검진을 받지 않을 때,

치주염의 기왕력, 흡연, 당뇨병 등이 있으며

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implant 나사 관련 요인으로는

표면처리된 implant가 구강 내 노출되었을 때

치태조절을 어렵게 만들 수 있고,

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implant 표면이 부식되거나

나사와 어버트먼트 사이 계면에서

마찰이 일어났을 때 티타늄 입자가 나오면서

염증을 유발할 있는 가능성이 있다고 제안되고 있습니다.

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implant 식립 부위와 관련해서는

잇몸의 두께나 부착치은의 양과 같은 잇몸의 생체타입(phenotype)이 영향을 끼치는 요인이 될 수 있는데,

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부착치은이 2mm 이하로 부족하거나 얇은 치은 생체형을 가지는 경우가 불리합니다.

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또한 임플란트 식립 부위에 근관내 감염원이 잔존하는 경우에도

주위 염증을 유발하는 위험인자가 될 수 있습니다.

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보철물 관련 요인으로는 잔여 시멘트, 과풍융한 상부구조물,

과도한 교합력과 치간부 이개가 있습니다.

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임상가 관련 요인은 임플란트 식립 시 3차원적으로 부적절한 위치에 식립하는 경우가 있으며

최근에는 가이드수술법을 이용하여 많이 극복되고 있습니다.

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항감영처치가 연조직 염증을 성공적으로 감소시키고

질병 진행을 억제시킨다고 알려져 있습니다.

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항감염을 위한 비외과적 처치는

오염된 임플란트 표면을 깨끗하게 청소하고 형성된 염증성 육아조직을 제거하며

스스로 구강위생관리를 할 수 있는 능력을 키우게 하는 것을 목적으로 합니다.

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초음파나 수기구를 이용한 치석제거 및 치근활택술,

air-powder를 이용한 기계적 임플란트 표면 처치 (예를 틀면, 에어플로우 스케일링),

미노사이클린과 같은 국소적 항생제를 치주낭내로 적용하는 것 등이

이용되고 있습니다.

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레이저를 이용한 처치도 제안되고 있습니다.

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비외과적 처치는 임상지표를 개선시키는 효과가 있지만,

치료 결과는 증례마다 차이를 보입니다.

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많은 증례에서 제한된 효과를 보여주었는데,

이는 임플란트 모든 표면으로의 접근이 제한되어

오염된 표면을 효과적으로 청소하기가 어렵기 때문일 것으로 생각됩니다.

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그러므로 외과적 개입이 종종 필요합니다.

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외과적 접근법의 주된 목적은

임플란트 표면의 바이오필름과 치석을 완전히 제거하기 위한

접근을 얻기 위함이고

이로써 치유 이후 차후 질환이 진행되는 위험을 줄일 수 있게 합니다.

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추가로 골이식재와 차폐막을 이용하여

재생수술을 시행하여 골 결손 부위의 골재생과 골융합을 시도하기도 합니다.

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외과적 처치 과정 중 중요하게 생각하는 부분은

오염된 implant 표면을 직접 시야로 청소하며

감염원을 제거하는 것인데

대표적인 방법은 기계적인 청소법과

소독액, 생리식염수를 적신 솜으로

표면을 문지를 것입니다.

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국소적 항생제 겔을 적용하거나

레이저를 이용하기도 합니다.

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아름다운바른이는 스위스 EMS사의

고가 장비 Airflow를 보유하고 있어

덜 아프고 편안한 스케일링을 받을 수 있습니다.

최근 논문들에 따르면,

임플란트주위염 치료 이후 주기적 유지관리 처치를 하는 경우에는

높은 누적 임플란트 생존율과 안정적인 주변 골 수준을 보여주고 있다고 합니다.

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그러나 주기적 유지관리 처치를 하지 않는 경우에는

병의 재발 가능성이 높고,

임플란트 상실로 이어질 수 있습니다.

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모든 증례에 맞는 한 가지 치료 프로토콜은 없습니다.

따라서 임상의는 implant 주위질환이 발생하게 된 원인을 파악하여

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implant와 보철물의 구조적인 문제점의 개선,

환자의 전신적인 컨트롤,

잇몸 부위 치태조절,

임플란트 표면 감염원의 제거 및 주기적 유지관리 등

개별 맞춤형으로 치료계획을 세워야 할 것입니다.

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마곡치과 아름다운바른이는

대학병원에서 인턴과 레지던트 과정을 전공한

구강악안면외과 전문의 원장님이 진료하고 있어

정밀하고 숙련되게 치아 상태를 진단하고

어렵고 복잡한 임플란트 및 완전 매복 사랑니 발치 등을 진행하고 있습니다.

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또한, 치과교정과 전문의 대표원장을 비롯하여

구강악안면외과, 치과보존과 각과

전문의, 인정의 원장님들이 서로 협진하여

환자분들의 가장 좋은 치료 결과를 위해

항상 노력하고 있습니다.

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감사합니다.