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구강악면외과 칼럼
제목 임플란트 주위질환을 유발하는 요인들은
조회수 539 등록일 2022-09-19
내용

임플란트 주위질환을 유발하는 요인들은

안녕하세요.

강서구 마곡역에 위치한 아름다운바른이치과입니다.

최근 연구 논문에 따르면

10~15년가량 된 임플란트의 장기간 누적 생존율은

대략적으로 90~95% 정도라고 합니다.

이와 같이 임플란트 술식이 장기간 성공적이고

예지성 있는 치료법임이 알려지면서

식립되는 임플란트의 수는 기하급수적으로 증가하고 있습니다.

그에 따라 합병증이 발생되는 경우도 많아지고 있으며,

대표적인 합병증으로는 임플란트 주위질환이 있습니다.

임플란트주위질환이란?

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사진출처 :
www.dental-tribune.com

implant 주변조직이 건강하는 것은 임상적, 조직학적으로 정의될 수 있습니다.

임상적으로는 육안으로 보이는 염증의 징후와 탐침 시 출혈이 없는 특징이 있습니다.

임플란트주위점막염은 탐침 시 출혈과 염증의 육안적 징후로 알 수 있습니다.

이는 치태에 의해 야기된다는 강력한 증거가 있지만,

치태 없이도 병이 개시되는 경우가 드물게 있습니다.

대부분은 치태를 제거하는 처치를 통해

다시 회복될 수 있습니다.

임플란트주위염은 주변 조직에 일어나는 치태와 관련된

병적 상태로써 주변 점막에 염증상태가 지속되고

지지골 즉 잇몸뼈가 점점 소실되는 것을 특징으로 합니다.

주변 연조직 혹은 잇몸의 출혈과 탐침 시 화농성 삼출물,

탐침 깊이의 증가, 점진적인 잇몸뼈의 소실을 보입니다.

이들은 불량한 구강위생과 심각한 치주염의 병력을 가지는 환자에서

주로 나타날 수 있습니다.

대략 15~40%의 유병률을 보이며

시간이 지날수록 늘어나는 것으로 알려져 있습니다.

따라서 조기에 진단하고 치료를 해야

결과가 좋습니다.

질환이 시작되고도 치료를 받지 않고 5년이 지나면

75%가 해소되지 않거나 재발한다고 합니다.

implant를 둘러싸는 치주조직은 자연치아를 둘러싸는 치주조직과

몇 가지 차이점이 있어

치태 침착 이후 질병의 진행과정에서

자연치아보다 좀 더 취약한 결과를 보인다고 합니다.

임플란트주위염을 유발하는 요인

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최근 논문 연구 결과에 따르면

임플란트주위염을 유발하는 위험요인들로는

환자 관련, implant 나사 관련, 식립 부위 관련,

보철물 관련 그리고 임상가와 관련된 요인으로 나누어 살펴볼 수 있습니다.

환자 관련 요인으로는 불량한 치태조절, 장기적으로 치주 검진을 받지 않을 때,

치주염의 기왕력, 흡연, 당뇨병 등이 있으며

implant 나사 관련 요인으로는

표면처리된 implant가 구강 내 노출되었을 때

치태조절을 어렵게 만들 수 있고,

implant 표면이 부식되거나

나사와 어버트먼트 사이 계면에서

마찰이 일어났을 때 티타늄 입자가 나오면서

염증을 유발할 있는 가능성이 있다고 제안되고 있습니다.

implant 식립 부위와 관련해서는

잇몸의 두께나 부착치은의 양과 같은 잇몸의 생체타입(phenotype)이 영향을 끼치는 요인이 될 수 있는데,

부착치은이 2mm 이하로 부족하거나 얇은 치은 생체형을 가지는 경우가 불리합니다.

또한 임플란트 식립 부위에 근관내 감염원이 잔존하는 경우에도

주위 염증을 유발하는 위험인자가 될 수 있습니다.

보철물 관련 요인으로는 잔여 시멘트, 과풍융한 상부구조물,

과도한 교합력과 치간부 이개가 있습니다.

임상가 관련 요인은 임플란트 식립 시 3차원적으로 부적절한 위치에 식립하는 경우가 있으며

최근에는 가이드수술법을 이용하여 많이 극복되고 있습니다.

임플란트주위질환의 치료: 비외과적/외과적 처치

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사진출처 :
www.facialart.com

항감영처치가 연조직 염증을 성공적으로 감소시키고

질병 진행을 억제시킨다고 알려져 있습니다.

항감염을 위한 비외과적 처치는

오염된 임플란트 표면을 깨끗하게 청소하고 형성된 염증성 육아조직을 제거하며

스스로 구강위생관리를 할 수 있는 능력을 키우게 하는 것을 목적으로 합니다.

초음파나 수기구를 이용한 치석제거 및 치근활택술,

air-powder를 이용한 기계적 임플란트 표면 처치 (예를 틀면, 에어플로우 스케일링),

미노사이클린과 같은 국소적 항생제를 치주낭내로 적용하는 것 등이

이용되고 있습니다.

레이저를 이용한 처치도 제안되고 있습니다.

비외과적 처치는 임상지표를 개선시키는 효과가 있지만,

치료 결과는 증례마다 차이를 보입니다.

많은 증례에서 제한된 효과를 보여주었는데,

이는 임플란트 모든 표면으로의 접근이 제한되어

오염된 표면을 효과적으로 청소하기가 어렵기 때문일 것으로 생각됩니다.

그러므로 외과적 개입이 종종 필요합니다.

외과적 접근법의 주된 목적은

임플란트 표면의 바이오필름과 치석을 완전히 제거하기 위한

접근을 얻기 위함이고

이로써 치유 이후 차후 질환이 진행되는 위험을 줄일 수 있게 합니다.

추가로 골이식재와 차폐막을 이용하여

재생수술을 시행하여 골 결손 부위의 골재생과 골융합을 시도하기도 합니다.

외과적 처치 과정 중 중요하게 생각하는 부분은

오염된 implant 표면을 직접 시야로 청소하며

감염원을 제거하는 것인데

대표적인 방법은 기계적인 청소법과

소독액, 생리식염수를 적신 솜으로

표면을 문지를 것입니다.

국소적 항생제 겔을 적용하거나

레이저를 이용하기도 합니다.

임플란트 생존율을 높이려면 주기적으로 유지관리해야

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아름다운바른이는 스위스 EMS사의

고가 장비 Airflow를 보유하고 있어

덜 아프고 편안한 스케일링을 받을 수 있습니다.

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사진출처 : 에어플로우사

최근 논문들에 따르면,

임플란트주위염 치료 이후 주기적 유지관리 처치를 하는 경우에는

높은 누적 임플란트 생존율과 안정적인 주변 골 수준을 보여주고 있다고 합니다.

그러나 주기적 유지관리 처치를 하지 않는 경우에는

병의 재발 가능성이 높고,

임플란트 상실로 이어질 수 있습니다.

모든 증례에 맞는 한 가지 치료 프로토콜은 없습니다.

따라서 임상의는 implant 주위질환이 발생하게 된 원인을 파악하여

implant와 보철물의 구조적인 문제점의 개선,

환자의 전신적인 컨트롤,

잇몸 부위 치태조절,

임플란트 표면 감염원의 제거 및 주기적 유지관리 등

개별 맞춤형으로 치료계획을 세워야 할 것입니다.

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사진출처 : 에어플로우사


마곡치과 아름다운바른이는

대학병원에서 인턴과 레지던트 과정을 전공한

구강악안면외과 전문의 원장님이 진료하고 있어

정밀하고 숙련되게 치아 상태를 진단하고

어렵고 복잡한 임플란트 및 완전 매복 사랑니 발치 등을 진행하고 있습니다.

또한, 치과교정과 전문의 대표원장을 비롯하여

구강악안면외과, 치과보존과 각과

전문의, 인정의 원장님들이 서로 협진하여

환자분들의 가장 좋은 치료 결과를 위해

항상 노력하고 있습니다.

감사합니다.