| 제목 | 예방치료의 첫 단추, 실란트 | ||||
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| 조회수 | 907 | 등록일 | 2021-03-24 | ||
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안녕하세요. 강서구치과 아름다운바른이 치과교정과 전문의 대표원장 홍영민입니다. 오늘은 강서구치과 실란트는 쉬운 치료인가?라는 주제로 말씀드리겠습니다. 치면열구전색술(치아홈메우기, 실란트)이란?
치아홈메우기란 칫솔이 닿지 않아 충치가 생기기 쉬운 어금니의 씹는 면(교합면) 좁고 깊은 골짜기 부분(fissure, 소와 열구)에 특수 재료를 그 부분에 메워 세균이나 음식물의 찌꺼기가 끼지 못하게 하여 치아우식증(충치)의 발생을 예방하는 치료입니다.
급여기준  만 18세 이하를 대상으로 치아우식증(충치)에 이환되지 않은 순수 건전 치아 (‘교합면’이 우식증 등 질환에 이환되지 않은 치아)인 제1 큰 어금니(제1대구치) 또는 제2 큰 어금니(제2대 구치) 즉, 위아래 총 8개 치아에 시행한 치아홈메우기 술식은 급여 대상(보험 적용 대상)이나, 탈락 또는 파절 등으로 2년 이내에 동일 치아에 재도포를 시행한 경우의 비용은 별도로 인정하지 않으며 이외에는 비급여 대상입니다. 실란트는 첫 치료가 중요합니다. 치과진료의 중요한 특징 중 대표적인 것은 한번 받은 치료는 그 흔적이 없어지지 않고 계속 구강 내에 잔존한다는 점입니다. 결국, 이후의 진료는 첫 진료라는 1번 주자에 이어달리기를 하는 계주와 그 성격이 같다고 할 수 있습니다. 1번 주자가 잘못될 경우 그 여파는 그 환자의 평생에 걸쳐 그를 묶는 올무가 될 수도 있다는 점은 치과진료의 독특한 특징입니다. 한 아이가 태어나서 치과에 처음 와서 치료받는 대표적인 첫 단추로는 실런트(sealant)가 있습니다. 문헌적으로 또 경험적으로 실런트 시술을 제대로 받으면 치아 우식은 현저하게 감소하며, 치면열구전색술을 받지 않은 제1대구치는 시술받은 치아보다 22배나 우식 이환율이 높다는 보고가 있습니다. 그러나 실런트는 치과위생사에 의해 행해질 수도 있는 가장 기초적인 치료로 여겨지기도 하지만 잘못 시술된, 혹은 관리가 제대로 되지 못한 실런트로 인해 순식간에 치아우식이 파급되는 증례를 만나기는 그리 어렵지 않은 것 같습니다. 철저한 치면 세마가 전제되지 않는다면 소와 열구 내의 깊은 곳에 발생한 우식을 발견하기는 매우 어려운 것이 현실이고, 더구나 많은 곳에서 러버댐도 없이 시행되고 있는 수많은 실런트들은 훗날 더 큰 문제를 야기할 수 있는 시한폭탄일 수도 있습니다. 충치에서 자유로울까? “실런트만 하면 충치에서 자유로울까?" 실제 임상 현장에서 초진 검진을 하다 보면, 과거에 실런트 시술을 받았지만 그 주위나 혹은 하방에 충치가 생긴 증례를 만나는 것은 어렵지 않습니다.  치면열구전색술은 치아우식이 생기지 않도록 하는 예방치료지만 적절하게 시술되지 않으면 오히려 상황을 악화시킬 수도 있습니다. 실란트가 실패하는 대표적인 이유 실런트가 실패하는 대표적인 이유로는 다음과 같은 점들을 들 수 있습니다. 1. 방습의 실패 2. 접착의 실패 3. 열구 하방의 우식을 남겨둔 채 실런트를 덮는 경우 4. 너무 많은 양의 실런트를 적용하여 깨져나가는 경우 경우 어떤 결과가 생기는가? “실런트 하방에 작은 충치가 잔존하는 경우 어떤 결과가 생기는가?” 실런트가 떨어지지 않으면 여러 연구들에 의해 우식 활동은 정지됨을 보고하고 있습니다. 그러나 일단 실런트가 떨어지고 나면 훨씬 빠르게 우식이 진행됩니다. 모든 실런트는 언젠가 결국 떨어진다는 것을 감안한다면 모든 충치는 시술 전 반드시 제거되어야만 합니다. 치아홈메우기를 위한 삭제는 필요한가? Yes!  위 사진은 전형적인 소와 열구의 단면도로써 열구 하방은 삭제 없이는 접근이 어렵습니다. 연구에 의하면 산부식 용액은 열과 소구의 깊은 곳까지 도달하는 것이 불가능하며, 이 부분에는 잔사가 잔존함을 보여줍니다. 그러므로 이 부분을 깨끗하게 하면서 약간의 삭제를 하는 것이 실란트 유지를 위해 도움이 됩니다. 실란트를 하는 적절한 시기는 언제인가? 유치의 경우 유치의 경우에는 어린 나이로 인해 협조를 얻기가 쉽지 않지만 영구치 교환시기까지만 유지되면 성공이므로 시술 시간을 단축하는 술식이 추천됩니다. 특히 러버댐을 걸 수 없고 환자의 협조도가 매우 나쁜 경우에는 제대로 된 시술이 어려우므로 오히려 충치의 진행을 도와주는 행위가 될 수도 있다는 점을 고려해야만 합니다. 치료를 연기하는 것이 더 좋을 수도 있고, 마모는 빠르지만 계속적인 불소 방출 효과가 있는 재료를 사용함으로써 불리한 여건에서는 레진보다 오히려 더 좋은 결과를 얻을 수도 있는 장점이 있습니다. 영구치의 경우 영구치의 경우에는 영구치가 맹출 한 나이면 환자의 협조를 얻는 것은 어렵지 않으므로 평생 동안 충치가 생기지 않는 것을 목표로 하는 전략과 관리가 필요합니다. 영구치가 맹출 한 직후 교합면이 모두 노출되면 바로 시술해 주는 것이 좋습니다. 구강위생이 안 좋은 경우는 교합면이 노출되자마자 우식이 진행되는 경우가 매우 많습니다. 또한 교합면이 노출되고 나서 일정한 시간이 흐르면 대개의 경우 확인하기가 쉽지 않은 우식이 열구 내에 존재하며, 그 위에 그대로 실란트를 덮어버리는 것은 잔존하는 우식이 멈추지 않고 언젠가 문제가 발생할 가능성이 있기 때문입니다. 언제까지 지속되어야 하는가? 평생을 목표로 시술되고 관리되어야 합니다. 치아홈메우기는 예방의 개념뿐 아니라 일반 수복치료와 동일한 개념으로 시술되고 관리되어야 합니다. 적절하게 실란트가 시술되고 관리된 치아에 비해서 그렇지 않은 경우, 제1대구치에서의 우식 발생이 22배나 높다는 것은 충격적입니다. 약 10년간의 연구 결과에 따르면 실란트를 받은 치아 가운데 5년 후에는 72%, 10년 후에는 37%가 완벽하게 유지되고 있다는 보고가 있습니다. 치아홈메우기는 어쩌면 쉽게만 생각하고 접근해 왔고 또 그럴 수 있는 것도 사실이지만, 각각의 상황에 따라 어떻게 시술되고 관리가 되는지의 여부에 따라 한 아이의 일생 동안 구강건강의 흐름은 전혀 다른 시나리오로 각색됩니다. 복잡하고 어려울 수 있습니다! 실란트는 다음과 같은 이유로 복잡하고 어려울 수 있습니다. 1. 환자의 연령이 어리기 때문에 협조를 얻기가 어렵습니다. 2. 치아가 완전하게 맹출 하기 전에 시술이 필요하기 때문에 러버댐을 걸기가 어려워 시술이 복잡하고 그 결과 예후가 불확실해질 수 있습니다. 3. 열구 하방에 우식이 잔존하는지를 확인하기 위해서는 철저한 치면 세마와 탐침을 동반한 세심한 관찰이 필요합니다. 러버댐을 걸 수 없고, 환자의 협조도가 나쁘거나, 우식이 의심되는 경우는 여건이 좋아질 때 재치료할 것을 전제로 일단 충치의 진행을 막는 것에 초점을 맞추는 것이 좋습니다. 덧니교정을 위해 오셨는데 실란트 하방에 충치가 심해서 치료한 사례  송곳니가 맹출 중이나 엑스레이에서 뿌리 끝 치근첨이 완성되어 더 이상 기다려도 덧니로 될 가능성이 높고, 아래 앞니도 돌아가 있어 미관상 좋지 않아 교정을 진행하기로 하였습니다. 좌우 어금니 교합은 너무 좋아서 앞니부분교정으로 개선하는 것으로 계획을 수립하였습니다.  파노라마 상에서 동그란 원의 제1대구치는 예전에 타치과에서 치아홈메우기로 치료를 받았는데 겉으로는 심해 보이지 않지만, 하방으로 충치가 심하게 진행된 것을 알 수 있습니다. 신경치료 가능성을 설명드리고 충치치료를 진행하였습니다. 어린 나이라서 가급적 신경치료에 들어가지 않도록 세심하게 충치를 제거하였고, 충치가 신경과 가까웠음에도 불구하고 다행히 한 달가량 증상을 지켜본 결과, 특별한 불편감이나 통증이 없어 신경치료 없이 충치치료를 마무리하였고, 추후 통증이 생기면 신경치료해야 할 수도 있음을 설명드렸습니다.  충치치료를 완료하고 치아색의 지르코니아 크라운으로 최종 수복한 사진입니다.  교정을 시작한 지 2개월 만의 구강 사진입니다. 덧니처럼 보이던 송곳니는 아래로 잘 배열되었고 돌아가 아래 앞니로 많이 가지런해져 미세 조정만 잘 진행된다면 곧 마무리할 수 있을 것 같습니다. 뾰족해 보이는 송곳니 끝은 치료 마무리 단계에서 예쁘게 다듬을 예정입니다. 오늘은 치과진료의 첫 단추 치아홈메우기에 대해서 알아보았습니다. 강서구치과 아름다운바른이는 치과교정과, 구강악안면외과, 치과보존과 각과 대학병원에서 전공과정을 마친 전문의, 인정의의 체계적인 협진시스템으로 좋은 결과를 위해 항상 노력하고 있습니다. 감사합니다. 모든 증례 사진은 의료법 제23조, 제56조에 의거하여 환자분의 동의하에 업로드가 진행되었습니다. |
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